Causa nº 26058/2017 (Apelación). Resolución nº 355685 de Corte Suprema, Sala Tercera (Constitucional) de 25 de Julio de 2017 - Jurisprudencia - VLEX 689039217

Causa nº 26058/2017 (Apelación). Resolución nº 355685 de Corte Suprema, Sala Tercera (Constitucional) de 25 de Julio de 2017

Fecha de Resolución:25 de Julio de 2017
Movimiento:REVOCADA SENTENCIA APELADA QUE
Rol de Ingreso:26058/2017
Rol de Ingreso en Cortes de Apelación:67466-2016 - C.A. de Santiago
Emisor:Sala Tercera (Constitucional)
 
ÍNDICE
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Santiago, veinticinco de julio de dos mil diecisiete.

A las solicitudes pendientes, estése a lo que se resolverá a continuación.

Vistos:

Se reproduce únicamente la parte expositiva de la sentencia en alzada.

Y teniendo en su lugar y además presente:

Primero

Que como lo ha resuelto esta Corte Suprema con fecha seis de abril del año en curso, en los autos Rol N° 61.474-2016, el recurso de protección debe ser acogido, en síntesis, por las razones que se expresan a continuación.

Segundo

Que en el caso de un afiliado al Fondo Nacional de Salud, el precio GES está incluido en el 7% de la cotización legal, en cambio en el sistema privado vinculado a las Isapres se financian de la siguiente forma: a.- Con un deducible, como forma de copago, que es responsabilidad del paciente, el cual asciende al 20% del arancel de referencia que Fonasa determina para la prestación de que se trata; b.- A través de un Fondo de Compensación Solidario entre las Isapres, que tiene por objeto solidarizar los costos por cobertura entre ellas; y c.- A través de una prima denominada Prima GES, que consiste en un cobro mensual que se efectúa por beneficiario. El monto de este último ítem del financiamiento es el que se encuentra cuestionado a través de la presente acción.

Tercero

Que, como se anunció, la ley ha regulado ciertos aspectos en la determinación de los precios GES que pueden cobrar las Isapres. En efecto, si bien cada I. fija de manera autónoma el precio que cobrará por el sistema GES, los artículos 205 y 206 del Decreto con Fuerza de Ley N° 1 de 2005 de Salud disponen que, dicho precio, debe ser independiente del precio del plan de salud e idéntico para todos los afiliados a una misma I., sin distinción por sexo, edad, ni calidad de cotizante o carga.

Cuarto

Que, el siguiente cuadro refleja el resumen de los cambios introducidos por el Decreto Supremo N° 3, de 2016, al Decreto Supremo N° 4, de 2013, ambos del Ministerio de Salud:

Patología Modificación

VXCLBXSEJW1.- Enfermedad Renal Crónica, Etapa 4 y 5.

Sólo se divide el tratamiento de “Estudio, Evaluación y Nefrectomía Donante Cadáver”, el cual ahora se regula en: a) Estudio y evaluación donante cadáver, y b) Nefrectomía donante cadáver.

En el item tratamiento, se sustituye “exámenes electrofisiológicos”, por “Estudio electrofisiológico de arritmias” y “Estudio electrofisiológico de arritmias”.

3.- Cáncer Cervicouterino Únicamente se saca Screening Cáncer Cervicouterino desde el ítem Tratamiento, a un ítem que denominan Tamizaje.

4.- Alivio del Dolor y Cuidados Paliativos por Cáncer Avanzado

2.- Cardiopatías congénitas O. en Menores de 15 años:

El problema de salud ya cubierto, que contemplaba “Tratamiento integral y cuidados paliativos por cáncer avanzado”, ahora se divide en “Tratamiento integral y cuidados paliativos por cáncer avanzado” y Tratamiento Integral por alivio del dolor sin cáncer progresivo.

8.- Cáncer de mama en personas de 15 años y más:

En el ítem Diagnóstico, se agrega confirmación por Biopsia Esterotáxica y en el ítem Tratamiento, sólo se precisa que la Intervención Quirúrgica Cáncer de mama con Reconstrucción mamaria, contempla la primera y segunda intervención.

11.- Tratamiento Quirúrgico de Cataratas

Se precisa que está incorporada la intervención quirúrgica integral cataratas menor de 3 años, asignándole un arancel diferenciado que es mayor al genérico.

14.- Cáncer en menores de 15 años

El tratamiento de radioterapia se especifica para cáncer de tiroides en menor de 15 años.

16.- Cáncer de T. en personas de 15 años y más

En tratamiento de Radioterapia de testículo, se precisa y separa, el tratamiento de Radioterapia paliativa de cáncer de testículo.

Se agrega una prestación adicional en el ítem Diagnóstico, de sospecha de infección por VIH.

Se agrega como tratamiento del cáncer gástrico: - Intervención quirúrgica Gastrectomía Cáncer Gástrico Incipiente. Laparoscopia-Intervención quirúrgica Gastrectomía Subtotal Cáncer Gástrico Incipiente. L.. - Exámenes durante quimioterapia preoperatoria. - Quimioterapia post operatoria para T4 y ON+. - Quimioterapia post operatoria para T4 y ON+. - Quimioterapia post operatoria M.D.. - Quimioterapia post operatoria O.. - Radioterapia externa Cáncer Gástrico.

En el ítem Tratamiento se agrega, Radioterapia Paliativa Cáncer a la

18.- VIH/SIDA

27.- Cáncer Gástrico:28.- Cáncer de P. en personas de 15 años y más:

Próstata; Braquiterapia Cáncer de Próstata; y, Quimioterapia para H..

59.- Hipoacusia Neurosensorial Bilateral del Prematuro.

En el ítem tratamiento se agrega cambio de Procesador del Implante Coclear

67.- Esclerosis Múltiple Remitente Recurrente.

En el ítem Tratamiento se agrega Tratamiento No Farmacológico y Tratamiento Rehabilitación.

Además se elimina la especificación K. al Tratamiento de la enfermedad

70.- Cáncer Colorectal en personas de 15 años y más.

Se agrega, en ítem tratamiento: -Quimioterapia paliativa. -Quimioterapia adyuvante Cáncer Rectal, Post cirugía. -Radioterapia externa. -Quimioterapia-Radioterapia concomitante cáncer rectal 1° y 5° semana (Radioterapia).

75.- Trastorno Bipolar en

Se agrega hospitalización B. año 1; H.B. a Personas de 15 años y más. partir del año 2.

77.- Tratamiento de Hipoacusia Moderada en menores de 4 años.

En el ítem Tratamiento se agrega Cambio de Procesador de Implante Coclear.

Se modifica “seguimiento” por rehabilitación (audífono implante coclear) por los tres primeros años.

Además aumenta cobertura de menores de 2...

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