Causa nº 16985/2017 (Apelación). Resolución nº 6 de Corte Suprema, Sala Tercera (Constitucional) de 7 de Septiembre de 2017 - Jurisprudencia - VLEX 692878965

Causa nº 16985/2017 (Apelación). Resolución nº 6 de Corte Suprema, Sala Tercera (Constitucional) de 7 de Septiembre de 2017

Fecha de Resolución: 7 de Septiembre de 2017
Movimiento:CONFIRMA SENTENCIA APELADA
Rol de Ingreso:16985/2017
Rol de Ingreso en Cortes de Apelación:63578-2016 - C.A. de Santiago
Emisor:Sala Tercera (Constitucional)
 
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Santiago, siete de septiembre de dos mil diecisiete.

A las solicitudes pendientes, estese a lo que se resolverá a continuación.

Vistos: Se reproduce únicamente la parte expositiva de la sentencia en alzada.

Y teniendo en su lugar y además presente:

Primero

Que como lo ha resuelto esta Corte Suprema con fecha seis de abril del año en curso, en los autos Rol N° 55.992-2016, el recurso de protección debe ser acogido, en síntesis, por las razones que se expresan a continuación.

Segundo

Que en el caso de un afiliado al Fondo Nacional de Salud, el precio GES está incluido en el 7% de la cotización legal, en cambio en el sistema privado vinculado a las Isapres se financian de la siguiente forma: a.- Con un deducible, como forma de copago, que es responsabilidad del paciente, el cual asciende al 20% del arancel de referencia que Fonasa determina para la prestación de que se trata; b.- A través de un Fondo de Compensación Solidario entre las Isapres, que tiene por objeto solidarizar los costos por cobertura entre ellas; y c.- A través de una prima denominada Prima GES, que consiste en un cobro mensual que se efectúa por beneficiario. El monto de este último ítem del financiamiento es el que se encuentra cuestionado a través de la presente acción.

Tercero

Que, como se anunció, la ley ha regulado ciertos aspectos en la determinación de los precios GES que pueden cobrar las Isapres. En efecto, si bien cada I. fija de manera autónoma el precio que cobrará por el sistema GES, los artículos 205 y 206 del Decreto con Fuerza de Ley N° 1 de 2005 de Salud disponen que, dicho precio, debe ser independiente del precio del plan de salud e idéntico para todos los afiliados a una misma I., sin distinción por sexo, edad, ni calidad de cotizante o carga.

Cuarto

Que, el siguiente cuadro refleja el resumen de los cambios introducidos por el Decreto Supremo N° 3, de 2016, al Decreto Supremo N° 4, de 2013, ambos del Ministerio de Salud:

Patología |Modificación |

Sólo se divide el tratamiento de “Estudio, Evaluación y | Nefrectomía Donante Cadáver”, el cual ahora se regula en: a) | 1.- Enfermedad Renal Crónica, Etapa 4 y 5. |Estudio y evaluación donante cadáver, y b) Nefrectomía donante | cadáver. |

En el item tratamiento, se sustituye “exámenes | 2.- Cardiopatías congénitas O. en Menores de 15 años: |electrofisiológicos”, por “Estudio electrofisiológico de | arritmias” y “Estudio electrofisiológico de arritmias”. |

3.- Cáncer Cervicouterino |Únicamente se saca Screening Cáncer Cervicouterino desde el ítem | Tratamiento, a un ítem que denominan Tamizaje. |

El problema de salud ya cubierto, que contemplaba “Tratamiento | 4.- Alivio del Dolor y Cuidados Paliativos por Cáncer Avanzado|integral y cuidados paliativos por cáncer avanzado”, ahora se | divide en “Tratamiento integral y cuidados paliativos por cáncer | avanzado” y Tratamiento Integral por alivio del dolor sin cáncer | progresivo. |

En el ítem Diagnóstico, se agrega confirmación por Biopsia | Esterotáxica y en el ítem Tratamiento, sólo se precisa que la | 8.- Cáncer de mama en personas de 15 años y más: |Intervención Quirúrgica Cáncer de mama con Reconstrucción mamaria,| contempla la primera y segunda intervención. |

11.- Tratamiento Quirúrgico de Cataratas |Se precisa que está incorporada la intervención quirúrgica | integral cataratas menor de 3 años, asignándole un arancel | diferenciado que es mayor al genérico. |

El tratamiento de radioterapia se especifica para cáncer de | 14.- Cáncer en menores de 15 años |tiroides en menor de 15 años. |

En tratamiento de Radioterapia de testículo, se precisa y separa, | 16.- Cáncer de T. en personas de 15 años y más |el tratamiento de Radioterapia paliativa de cáncer de testículo. | Se agrega una prestación adicional en el ítem Diagnóstico, de | 18.- VIH/SIDA |sospecha de infección por VIH. |

Se agrega como tratamiento del cáncer gástrico: | Intervención quirúrgica Gastrectomía Cáncer Gástrico Incipiente.| Laparoscopia- | Intervención quirúrgica Gastrectomía Subtotal Cáncer Gástrico | Incipiente. L.. | Exámenes durante quimioterapia preoperatoria. | 27.- Cáncer Gástrico: |- Quimioterapia post operatoria para T4 y ON+. | Quimioterapia post operatoria para T4 y ON+. | Quimioterapia post operatoria M.D.. | Quimioterapia post operatoria O.. | Radioterapia externa Cáncer Gástrico. |

En el ítem Tratamiento se agrega, Radioterapia Paliativa Cáncer a | la Próstata; Braquiterapia Cáncer de Próstata; y, Quimioterapia | 28.- Cáncer de P. en personas de 15 años y más: |para H.. |

En el ítem tratamiento se agrega cambio de Procesador del Implante| 59.- Hipoacusia Neurosensorial Bilateral del Prematuro. |Coclear |

En el ítem Tratamiento se agrega Tratamiento No Farmacológico y | 67.- Esclerosis Múltiple Remitente Recurrente. |Tratamiento Rehabilitación. | Además se elimina la especificación K. al Tratamiento de la | enfermedad | Se agrega, en ítem tratamiento: | Quimioterapia paliativa. | Quimioterapia adyuvante Cáncer Rectal, Post cirugía. | 70.- Cáncer Colorectal en personas de 15 años y más. |-Radioterapia externa. | Quimioterapia-Radioterapia concomitante cáncer rectal 1° y 5° | semana (Radioterapia). |

Se agrega hospitalización B. año 1; Hospitalización Bipolar a| 75.- Trastorno Bipolar en Personas de 15 años y más. |partir...

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